手術室里的無形傷害，很多人卻忽視了

骨科醫生用 C 臂機透視比較多，這個在普通人看起來是重大安全隱患的問題，一些醫生卻不以為然。研究證明，在防護措施不當的情況下，醫生所接受的輻射量是有可能超過限值的。

輻射有隨機性效應，機體接受的輻射損傷在沒有超過一定的輻射閾值情況下, 損傷可以在小劑量輻射的不斷暴露狀態下逐漸積累, 最后產生病態的累積效應, 比如腫瘤、畸形等。

本著對自己負責對病人負責的態度，我們查找了大量資料來研究手術室 C 臂機輻射防護的問題（特別感謝丁香園戰友 @radioham 在論壇的全面整理），就此與大家分享。

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C 形臂發出的 X 射線對人體有害嗎？

輻射分為電磁輻射和電離輻射。電磁輻射（比如現代家電的輻射）的損傷相對電離輻射來說很輕，而電離輻射是一定會導致人體傷害的，C 形臂發出的 X 射線主要就是電離輻射。

X 射線進入人體后有三個效應：1. 穿過人體 2. 被人體吸收 3. 散射（X 射線激發出新的射線）。

手術室中病人受到的射線來自 X 光機直接發射的射線。而醫生、護士等手術室的工作人員受到的輻射來自病人身體散射的射線。乳腺、性腺、眼睛晶體和甲狀腺是對輻射比較敏感的器官，在受到輻射時要注意重點防護。

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C 形臂發出的射線分布是怎樣的？

知己知彼方能百戰百勝，我們得了解一下 C 臂機輻射的射線分布。由球管發出的射線進入人體后，1% 穿過人體進入增強器，其余 80%-90% 的射線被病人吸收，10%-20% 的射線被人體散射。射線隨距離增大為原來 a 倍，強度衰減為原來的 1/a2 倍。

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如何做好個人防護減少自身射線？

1. 普通手術可不穿防護衣在手術室鉛墻外（>4m）進行遠距離控制，在不增加手術污染幾率的情況下離得越遠越好。

2. 特殊手術比如脊柱方面的手術要多次透視，跑來跑去不方便，而且容易增加污染幾率，則牢記「床邊 5 點」??

（1）透視時與患者的距離 > 1.5m：研究證明距離患者約 1.5m 進行透視，與站在 C 臂機旁邊相比可使術者所經受的輻射量降低約 48%～63%，且不增加手術時間，簡便易行，是適用于臨床上推行的輻射防護措施

（2）如果球管和增強器是水平放置，那么應該站到增強器那一邊，越遠越好

（3）使用保護設備（穿戴鉛衣、鉛圍脖、鉛眼鏡、鉛手套等）

（4）眼睛扭轉向外

（5）避免手部直接輻射：如果需要握持手術器械，也可以使用鑷子或其他器械

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如何減少 C 形臂射線的劑量和散射線？

1. 正位時球管放床下：如進行正位拍片，最好的辦法就是把 C 臂機的射線發射源即球管放在床底下，然后與術者之間隔上鉛簾等防護裝置，這樣散射出來的射線基本就被擋住了。

2. C 臂機接收器盡量貼近拍攝部位：接收器離病人越近，能有效接收穿過病人的 X 射線就越多，并且對應的球管離病人更遠，病人受到的輻射更少，所以可在滿足無菌要求的情況下使 C 臂機接收器盡量貼近拍攝部位，這樣出來的片子質量又高，還可使發射強度不至于太大。圖像大小上應避免使用放大模式，因為視野面積減少一半會使劑量率增加至 4 倍。

3. 透視的部位對準增強器中心：如果不對準中心，有可能導致成像偏黑甚至出現廢片，特別是拍脊柱圖像時，正位時比較容易對準，但是側位時要注意，預想一下椎體位置，保證人體覆蓋了至少在 50%～70% 左右的中心位置。

某機器的脊柱正位，側位正常片，側位偏離中心后偏暗圖像以及和側位嚴重偏離中心后導致的廢片。注意使用的是體模，和真實人體 X 光片有一定的差別。

4. 圖像質量不用追求完美，能滿足手術需求即可。因為高質量的圖像一定意味著更高的射線劑量。

5. 不同品牌的機器可能有自己的個性化設置，比如進行連續透視時頻率的調節，進行進行電壓 kV 和 電流 mA 的調節，進行 LowDose 模式的選擇。

建議手術室操作 C 臂機的工作人員對機器操作多加學習，以更少的射線劑量滿足手術需求。有時候操作得當可以達到 10 倍的降低劑量！

6. 減少連續透視，在第一次曝光穩定后，隨后的曝光采用點片或單脈沖透視即可。

如果需要連續透視可以采用 4pps 或 8pps 放線，盡量避免連續放線。單脈沖放線 (50ms 脈沖）和連續放線相比可以把射線劑量降低到 5% ，4PPS 放線可以降低到 20% ，8PPS 放線可以降低到 40%。

7. 其他減少散射線的方法：使用限束器（Collimator）和可拆卸濾線柵和可拆卸濾過。

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鉛眼鏡這么便宜能防射線嗎？

鉛衣太重了怎么辦？

晶體、甲狀腺是要高度警惕的器官，所以鉛圍脖和鉛眼鏡也是必不可少的。0.5 mm 鉛當量的眼鏡能吸收 99% 的射線，購買時盡量選帶側面防護的鉛眼鏡。      

鉛衣的鉛當量有 0.25 mm、0.35 mm 和 0.5 mm 的。對于 100kV 透視，0.25 mm 鉛當量的鉛衣可以降低 90% 的輻射劑量，0.5 mm 當量的鉛衣可以降低 97% 的散射線傷害。

鉛衣有兩截式和連體的。兩截式的比較好，可分散一部分重量于髖部。而連體衣若不扎腰帶則整個重量都在肩膀上，穿時腰帶要扎好，讓髖部負載一部分重量。

鉛衣使用后只能掛起來，不能平放和折疊，否則會導致局部鉛當量變薄和射線泄露。

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距離機器 2 米遠，射線就接近 0 了嗎？

距離機器 2 米遠的地方射線絕對不是零，如果不采取個人防護措施，年吸收劑量肯定超過國家安全標準。即使穿 0.5 mm 鉛當量的鉛衣也只能降低 99%，還不能說降到 0 。

國際原子能機構文獻說的是只有滿足下面條件才是安全的：穿戴個人防護，個人劑量監測，定期體檢。

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出射線時躲到鉛屏風后就安全了？

答案是未必?。?！

射線打到手術室內的其他設備材料后會激發出新的散射線，這樣的散射線比較少，但確實存在，在實際防護中很容易被忽視。

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個人劑量監測怎么做？

個人劑量監測就是監測在工作中受到的輻射劑量，常見的是佩戴劑量筆。

劑量筆應佩戴在左前方衣領上。如果穿了鉛衣，應該佩戴在鉛衣后面。如果手術時手經常暴露在球管發出的射線中，需要在手部佩戴指戴式劑量筆。佩戴一段時間后需要送到專門的部門去測量累積的劑量。送檢周期最大不超過 3 個月。

全身各組織	每年累積劑量限值（mSv）
	職業人員	公眾
四肢	500	50
皮膚	500	50
甲狀腺	300	30
晶體	50	5
全身	50	5
其他組織器官	500	50

國際防輻射委員會推薦組織器官輻射劑量限值

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患者防護怎么做？

患者不像醫生常年在手術室里吃射線，從而其防護也很容易被忽視。但是我們要明白，患者離球管距離很近，接受的是短時高劑量的輻射，與醫生長時低劑量的輻射相比傷害更大。

接受 C 臂機 X 射線暴露的部分患者因手術難易程度會反復多次長時間暴露于 X 射線檢查, 部分患者單次術中接受的電離輻射總量有可能大于醫務工作者年累積量。

因此我們要對患者采取防護措施，特別是兒童患者。手術前一定用鉛制品覆蓋住患者的甲狀腺、乳腺、眼睛以及性腺等部位。

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射線對生育的影響？

在對孕婦進行透視檢查時要有一定的預防措施，這樣做的目的是為了盡量減少未出生嬰兒所受到的輻射。

未出生的嬰兒被認為比成人或兒童對潛在的有害輻射影響更敏感。在許多檢查中，如頭部(包括牙齒 X 光)、胸部和四肢的 X 光檢查，由于病人的盆腔區域沒有暴露在 X 光射線下，因此對未出生嬰兒的劑量會很低。但為了達到更高標準的防護要求，可以在手術過程中著重注意用防護品保護孕婦骨盆區域。

對于醫生，懷孕后應該立即申請暫時離開能接觸射線的崗位，怕射線不是什么丟臉的事情。